多囊卵巢综合征怎么助孕成功?

多囊卵巢综合征(PCOS)是内分泌紊乱+代谢异常的综合征,当出现月经不规律,肥胖及面部背部痤疮,多毛,卵巢多囊样改变时,很可能就是患上了PCOS了。

多囊卵巢综合征病理生理的关键在于高雄激素和胰岛素抵抗,这些都对生育产生很多不良影响,例如子宫内膜增生和子宫内膜癌、不孕等等。同时妊娠并发症的发生率增高,如妊娠糖尿病、妊娠高血压、先兆子痫、早产、胎儿宫内生长受限等。

患上PCOS的女性,将会被这种疾病持续影响着,那么要怎么做才能成功怀孕呢?

对多囊卵巢综合征患者助孕前预处理完成后我们可以进行个体化的促排卵治疗。选择个体化促排卵方案,目前可以选择的促排卵药物有来曲唑、克罗米芬、低剂量Gn。

1、来曲唑

来曲唑(促排卵一线治疗)是第三代高选择性芳香化酶抑制剂,可抑制芳香化酶活性,阻断雄激素向雌激素转化,解除雌激素对下丘脑-垂体的负反馈,使内源性促性腺激素增加,刺激卵泡生长发育。

来曲唑半衰期短,对子宫内膜无抑制作用,具体可从月经第3-5天起 2.5mg/日×5天,卵泡无发育可加至5mg/日或配合低剂量Gn使用。

2、克罗米芬

克罗米芬(CC)通过与雌激素受体结合,解除雌激素对下丘脑-垂体的反馈作用,使促性腺激素分泌增加,促使卵泡生长发育,但其拮抗雌激素作用可抑制子宫内膜生长及宫颈黏液分泌,影响受孕几率。

具体可从月经第3-5天开始用药,50mg/d,共5d;若无排卵则下一周期递增50mg/d,直至用量达150mg/d。

3、低剂量促性腺激素

低剂量促性腺激素(促排卵二线治疗),当一线药物促排卵效果不佳,我们可以选择二线方案,目前多推荐采用小剂量递增方案:

①即从月经3-5d起始,Gn起始剂量为37.5-75U/d,如卵泡增长明显则维持原量;

②若卵泡生长缓慢则每3d递增37.5U或每d增加75U,最大剂量不超过225U/d,至优势卵泡形成后注射 HCG10000U;

③如卵泡多,有OHSS倾向,则注射HCG5000U或促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)0.1-0.2mg,如果出现≥3个17mm以上的卵泡形成时禁用HCG诱发排卵,可取消该周期或改行其他助孕方式。

无论是哪种促排卵方式,都需要用药过程中密切监测卵泡发育情况,尽量减低卵巢过度刺激,卵巢扭转,多胎妊娠等风险。

另外,PCOS患者无论是在自然妊娠或是促排卵治后,都容易出现黄体功能不足,因此需要从排卵后开始给予地屈孕酮或黄体酮胶囊给予黄体支持,直到排卵后35d左右,B超见胚芽胎心搏动后可逐步根据情况停用孕激素,可以有效降低流产率。

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