促排卵应该选择哪个方案?

对于正常的育龄女性来说,每月都会有一个卵泡发育成功并排卵,而在做试管婴儿的过程中,为了获得更多的卵子,通常都会用到促排卵的治疗,即在严密监控下用药物诱发多个卵泡同时发育并成熟的方法。

常用的促排卵方案有很多种,它们的区别取决于使用的降调药物种类及其用药时间的长短,还要根据患者的年龄、血AMH值、基础FSH水平、窦卵泡数、BMI和既往IVF治疗情况综合考虑后,做出个体化的选择。

促排卵应该选择哪个方案?

1、长方案

作用机理主要通过注射促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)来竞争垂体上的GnRH受体,二者结合,前期促进垂体释放大量FSH、LH,当垂体上的GnRH受体耗竭后,Gn分泌被抑制,达到降调节的目的。

其优点是可以抑制早发LH峰的发生,减少取消周期数,卵泡同步性好,获卵数目可观,临床妊娠率稳定,并可通过调整启动时间而避免周末取卵。

但卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率增加,而且Gn用量大,治疗时间长,以及费用高。

长方案一般适合卵巢储备功能较好的IVF患者。

2、短方案

月经第2天给予GnRH激动剂(短效)至hCG注射日,第3天给予Gn(r-FSH或HMG)注射。虽然整个过程所需时间较短,花费偏低,但易发生OHSS、腹水等并发症。

短方案通常适用于年龄较大、卵巢储备功能较低的患者。

3、超长方案

月经第2日注射长效GnRH-a全量,28天后注射第2次全量或半量,14天后根据 FSH、LH 和 E2水平、卵泡直径及数量启动Gn促排卵。有效完全抑制LH水平,抑制子宫内膜异位病灶。

这个方案主要适用子宫内膜异位症、子宫肌腺症或反复种植失败、胚胎质量较差的患者。

4、GnRH拮抗剂方案

月经第2~3天给予Gn注射,根据监测的激素水平及卵泡发育情况打夜针,取卵。注射第5~6天或卵泡≥14mm时每天给予GnRH拮抗剂0.25mg至hCG注射日。

适用于各类人群,包括卵巢正常反应、低反应及高反应患者。该方案与其他方案相比较,能有效降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率。

5、高孕激素状态下的促排卵方案

即PPOS,月经第2-3天同时给予安宫黄体酮和Gn至HCG日。

主要适用于各类IVF患者,尤其是上述促排卵方案无法得到有效胚胎的患者。但该方案无法进行新鲜胚胎移植。

6、随机启动的促排卵方案

即月经周期的任何阶段进行Gn促排卵取卵。主要适用于肿瘤患者的生育力保存。

超促排卵并不是卵泡发育得越多越好,而是通过个体化促排卵方案与低剂量促排卵药物的使用,才能可以有效预防卵巢过度刺激综合征的发生,为女性的健康与安全保驾护航。

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